Эндоскопия - это метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. В разных областях медицины используются разные эндоскопы.
Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - служат гастродуоденоскопы, тонкой кишки - энтероскопы, толстой кишки - колоноскопы, дыхательных путей - бронхоскопы. С помощью эндоскопов также выполняют малоинвазивные вмешательства.
Эндоскоп представляет собой достаточно сложный и дорогой аппарат, на рабочем конце которого расположен видеочип. Информация с видеочипа в цифровом виде передается непосредственно на видеопроцессор и на монитор. Таким образом врач, выполняющий исследование, может в режиме реального времени осмотреть поверхность слизистой оболочки исследуемого органа.
Применяются эндоскопы достаточно давно. Но с развитием техники приборы модернизируются, оснащаются дополнительными функциями, которые позволяют осуществлять диагностику на более высоком качественном уровне. Так, появились такие современные технологии, как увеличительная эндоскопия (ZOOM), NBI-технология (осмотр в узком спектре света), HD-формат изображения (изображение высокой четкости), различные методики хромоскопии (окрашивание слизистой красителями) и др. Благодаря этому врач имеет возможность увеличить изображение в несколько раз и рассмотреть мельчайшие структуры слизистой или окрасить слизистую для выявления каких-либо изменений, невидимых при обычном осмотре. Все эти методы направлены на то, чтобы выявить минимальные изменения слизистой оболочки, которые могут в дальнейшем привести к онкологическому заболеванию, или обнаружить опухоль на ранней стадии и удалить ее, что значительно улучшает прогноз заболевания.
Рак на ранних стадиях практически никак не проявляется, и выявить его другими методами невозможно, так что на сегодня альтернативы эндоскопии как скрининговому исследованию нет. В настоящее время эндоскопия во всем мире является золотым стандартом диагностики злокачественных опухолей пищеварительного тракта и дыхательной системы.
Как проходит исследование? При гастроскопии аппарат вводят через рот или нос в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку и осматривают на мониторе слизистую оболочку. При этом одновременно через эндоскоп осуществляется подача воздуха. Это необходимо для того, чтобы расправить все складки слизистой оболочки для детального осмотра. Исследование длится в среднем 15-20 минут - это минимально необходимое время для полноценного и тщательного осмотра всего желудка с использованием всех методик - хромоскопии, осмотра в узком спектре света, осмотра с увеличением.
Чтобы исследование было качественным, пациент должен к нему заранее подготовиться. Желательно перед процедурой не пить и не принимать пищу в течение 8 часов, а лучше - 12 часов.
Стандартные размеры эндоскопа, вводимого через рот, около1 см, для трансназальной эндоскопии (аппарат вводится через нос) - 4,9 мм.
Гастроскопия - безболезненное исследование, все неприятные ощущения пациента обусловлены рвотным рефлексом, который возникает во время касания аппарата корня языка и небных дужек. Очень редко, но встречаются люди, которые вообще не в состоянии проглотить эндоскоп. У многих рвотный рефлекс выражен достаточно сильно, и они переносят гастроскопию с трудом. Это вынуждает врача укорачивать время исследования, делать не столь тщательный и подробный осмотр.
Трансназальная эндоскопия легче переносится пациентами, так как во время этой процедуры рвотный рефлекс практически отсутствует.
Нередко у пациентов возникает ощущение поцарапанного горла или «кома в горле». Это вызвано прохождением эндоскопа через верхний пищеводный сфинктер, ротоглотку - человек давится и слизистая немного травмируется. Это сравнимо с чувством, которое наблюдается при проглатывании твердой корочки хлеба. Но визуально повреждения слизистой в этом месте нет, и эти ощущения проходят в течение получаса-часа после процедуры. При трансназальной эндоскопии обычно такого дискомфорта не возникает. Еще один способ избежать таких неприятных явлений - проводить гастроэндоскопию под наркозом - внутривенной анестезией. Наряду с удобством для пациента (у него не возникает рвотного рефлекса, страха, неприятных ощущений в горле) это позволяет врачу провести полноценное исследование. Он может не торопясь, тщательно осмотреть всю исследуемую область, использовать необходимые дополнительные методики.
Бывает, что человеку психологически трудно ввести эндоскоп: у него появляется панический страх, что он задохнется, что ему нечем будет дышать. Но подобные страхи не имеют основания: аппарат вводится под зрительным контролем в пищевод и дыхательные пути остаются совершенно свободными.
Многие опасаются, что при гастроскопии можно повредить исследуемые органы. Действительно, определенный риск повреждения пищевода при этой процедуре имеется, и это достаточно тяжелое осложнение, требующее оперативного лечения. Исход процедуры зависит в какой-то мере от опыта и квалификации врача, от качества оборудования, в какой-то мере - от анатомических особенностей или наличия сопутствующей патологии, например дивертикула (выпячивания стенки) пищевода. Стенка дивертикула тонкая, и если в нее попадает эндоскоп, то может произойти перфорация (прободение). Но, как правило, при трансназальной эндоскопии или эндоскопии под наркозом риск перфорации значительно снижается. Сразу следует оговориться, что такие тяжелые осложнения, как перфорация, встречаются крайне редко, как правило, это 1-2 случая в год на все медицинские учреждения Санкт-Петербурга.
Еще один вопрос, который нередко волнует пациентов, - вероятность инфицирования. Поскольку эндоскопия относится к инвазивным исследованиям, т. е. связанным с проникновением в тело пациента, то при ее проведении, как и при любой операции, возможна передача различной инфекции - вирусов гепатита, ВИЧ, туберкулеза, хеликобактера пилори. Здесь все зависит от качества обработки аппаратов.
Для исследования толстой кишки - колоноскопии - используются похожие эндоскопы, только несколько большей длины и диаметра. Колоноскопия - более длительное и более болезненное исследование. Сильные боли могут быть вызваны анатомическими особенностями кишки (ее удлинение), спайками, образовавшимися в результате операций на брюшной полости, воспалительными изменениями и т. д. Исследование достаточно трудоемкое и для доктора. В среднем сама процедура длится от 30 минут до 1 часа. Колоноскопия тоже может проводиться под наркозом: в этом случае пациент не испытывает боли, а врач может более тщательно провести осмотр.
Чтобы исследование было максимально информативным, здесь, так же как и при гастроскопии, важна тщательная подготовка. Она включает прием специальных слабительных препаратов по определенной схеме. За 3 дня до исследования желательно перейти на бесшлаковую диету.
Когда надо делать колоноскопию? На Западе рекомендуют после 40-50 лет регулярно выполнять это исследование просто в качестве скриннинга. Почему это важно? По нашим наблюдениям и различным литературным данным, почти у 2/3 пациентов имеются изменения в толстой кишке - полипы различной структуры, воспалительные изменения и т. д. Некоторые из этих патологических образований потенциально могут малигнизироваться. А рак толстой кишки сейчас вышел на 3-е место в общей структуре онкологических заболеваний. Профилактика рака заключается в том, чтобы вовремя найти эти доброкачественные новообразования и удалить их раньше, чем они трансформируются в злокачественные.
Показаниями к колоноскопии являются нарушения стула, выделения слизи, крови, запоры, необъяснимое другими причинами снижение массы тела, анемия, локальная болезненность или пальпируемое образование в брюшной полости. Особенно грозный симптом - кровотечение из толстой кишки, достаточно часто так себя проявляют злокачественные опухоли.
Согласитесь, совсем не сложно раз в три года сделать колоноскопию. И если ничего не обнаружилось, то практически 2-3 года можно не волноваться. Как правило, злокачественные опухоли в толстой кишке растут достаточно медленно (не один год). Если опухоль выявили на ранней стадии, то существующие малоинвазивные эндоскопические методы удаления позволяют человеку избавиться от заболевания в сравнительно короткие сроки и без больших травматичных операций. Основная задача - выявить заболевание на ранней стадии. В Японии, например, 25 % опухолей диагностируется на ранних стадиях, а в России этот показатель - менее 10 %, то есть 90 % - это запущенные опухоли в 3-й-4-й стадии, и тогда уже требуются большие инвалидизирующие операции, химиотерапия и др. Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии: чем раньше выявляется опухоль, тем больше вероятность радикального излечения. Таким образом, именно от ранней диагностики подчас зависит дальнейшая судьба пациента.
Бронхоскопия заключается в проведении тонкого эндоскопа диаметром 5 мм через нос, гортань, голосовые связки в трахею и осмотре бронхиального дерева изнутри. Исследование показано при бронхитах, пневмониях, подозрениях на опухоль, бронхоэктатической болезни и др.
Сравнительно недавно появилось новое исследование - эндоскопическая ультрасонография. На конце аппарата размещается датчик УЗИ, эндоскоп вводится через пищевод в желудок и в режиме реального времени сканируется как сам пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, так и рядом расположенные органы - поджелудочная, желчные протоки, печень. Информативность этого метода несравненно выше, чем простого УЗИ. Он используется, когда необходимо обнаружить изменения внутри желчных протоков или оценить распространенность опухоли и глубину ее проникновения в ткани для определения объема операции. В мире это исследование достаточно распространено. Но, к сожалению, в России применение его ограничено, так как и сами аппараты, и их обслуживание очень дорогие, а также очень мало специалистов, хорошо владеющих данной методикой.
Эндоскопия широко применяется в хирургии. Так, сейчас практически общепринятая тактика - эндоскопическая остановка кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): из опухолей, кровотечения при варикозной болезни пищевода и желудка, при язве. Например, если раньше при язвенном кровотечении пациенту приходилось удалять 2/3 желудка, то сейчас врач-эндоскопист останавливает кровотечение, и в дальнейшем больному назначается антисекреторная противоязвенная терапия. В результате язва заживает. Это позволяет сохранить человеку желудок и, соответственно, уровень качества жизни.
Эндоскопически удаляют и различные образования - доброкачественные и злокачественные опухоли на ранних стадиях. Достаточно распространенная операция - полипэктомия - удаление полипов из верхних и нижних отделов ЖКТ, чтобы не допустить их перерождения в злокачественные опухоли.
При неоперабельных опухолях, которые перекрывают просвет органа, выполняют стентирование: в пищевод, желудок или кишку вставляют стент - металлическую трубочку, расширяющую просвет, восстанавливая таким образом функцию органа.
С помощью эндоскопа осуществляют лигирование варикозных вен, делают операции на желчных протоках при желчнокаменной болезни.
Современные тенденции сейчас таковы, что традиционная хирургия все больше стремится к малотравматичным технологиям, а современная эндоскопия, наоборот, старается расширить спектр своих возможностей в лечении различных заболеваний. И, возможно, недалек тот день, когда традиционные большие травматичные операции уйдут в прошлое и на смену им придут малоинвазивные эндоскопические манипуляции.
