Все знают, что такое УЗИ. И практически каждому хотя бы раз в жизни выполняли это исследование. Большинство представляют себе его таким образом: намазали живот гелем и поводили по нему приборчиком. Это действительно так, если говорить об УЗИ органов брюшной полости или плода во время беременности. На самом деле возможности этого исследования намного шире. Об этом рассказывает врач ультразвуковой диагностики Американской медицинской клиники врач-терапевт Валерий Бердюков. Валерий Вилорьевичработает с ультразвуком уже 20 лет. Начинал еще на старых, самых простых аппаратах. Мы подсчитали, что за время работы доктор Бердюков осмотрел около 60 тысяч человек. Это огромный опыт, который нельзя купить, которому невозможно научить. Его можно только приобрести. И конечно, Валерий Вилорьевич знает об ультразвуковом исследовании все или почти все.
Об областях применения УЗИ
Ультразвуковая диагностика – самый распространенный, доступный метод исследования. И обладающий очень широким диапазоном применения. С его помощью проводят диагностику моче- и желчекаменной болезни, определяют состояние лимфоузлов, щитовидной железы, выполняют сердечно-сосудистые, акушерско-гинекологические исследования, смотрят суставы и мягкие ткани, головной мозг, сосуды. Важное направление УЗ-диагностики – поиск онкологических заболеваний. К сожалению, многие из них на ранних стадиях протекают бессимптомно. И ультразвук здесь очень помогает.
При наличии жидкости в плевральных областях, что бывает при пневмонии, других пульмонологических заболеваниях, болезнях сердца, с помощью УЗИ можно оценить объем и характер этой жидкости.
Еще одна область применения ультразвука – контроль во время процедур, например пункции, хирургических операций.
Современные аппараты обладают большими возможностями. Имеются датчики, позволяющие варьировать характеристики исследования – глубину проникновения, частоту ультразвука. Есть внутренние датчики, которые применяются для исследования через естественные проходы – вагинальное, трансректальное УЗИ.
Ультразвук прекрасно подходит в качестве профилактического метода. Он наименее затратный, безопасный, неинвазивный и при этом информативный. Оптимальный по соотношению цена–качество.
Например, достаточно простой ультразвуковой осмотр сонных артерий позволяет определить риск сердечно-сосудистых заболеваний. С его помощью можно увидеть холестериновую бляшку на ранних стадиях ее развития. А наличие бляшек на сонных артериях повышает вероятность их появления в других артериях на 90 %. Если стенка сонной артерии не повреждена, можно говорить с высокой долей вероятности, что человек не подвержен атеросклерозу. Когда стенка повреждена, особенно если человек молодой и имеются другие факторы риска, то можно сделать прогноз, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у него высок.
Ультразвук можно использовать в тех случаях, когда другое исследование выполнить невозможно – нет оборудования, программ – или оно может быть опасно для здоровья. Есть диагностические методы, которые могут нанести вред, например стресс- кардиография: на сердце дается нагрузка и контролируется его работа. Существуют различные методы функциональной диагностики с применением контрастных веществ, которые тоже небезопасны для пациента. И их во многих случаях можно заменить УЗИ.
Золотым стандартом диагностики при травме и повреждениях суставов считается МРТ. Это действительно наиболее информативный метод. Но есть еще УЗИ и рентген. Рентген показывает повреждения костных структур, МРТ – связок, мышц, ультразвук – повреждения мягких тканей, разрывы мышц, связок. Во многих случаях при травмах можно ограничиться УЗИ, получив с его помощью 70, а иногда и все сто процентов информации. (Но это уже вопрос опыта врача.) Я считаю, что надо пользоваться всеми доступными методами диагностики, чтобы помочь пациенту.
В нашей клинике используется ультразвуковой аппарат экспертного класса Siemens Antares. Аппарат этот универсальный, он применяется и в общих, и в кардиологических, и в акушерско-гинекологических исследованиях. На нем можно смотреть внутренние органы, подкожную клетчатку, сосуды, суставы, использовать различные режимы доплеровского сканирования, а так же 3D- и 4D-режимы – все возможности, которыми обладает ультразвук, у нас имеются.
О профилактических обследованиях
Надо ли проходить УЗИ профилактически? Да, надо, но это не должно стать целью жизни. Существуют факторы, которые определяют необходимость того или иного профилактического исследования. Например, в местности, где распространен туберкулез, всем ежегодно делают флюорографию. Есть пациенты, которые постоянно наблюдаются у врача. У них могут происходить определенные изменения, и им надо отслеживать эти изменения.
Некоторые люди постоянно ходят по врачам и ищут у себя болезни. Обратился к одному врачу, тот ничего не обнаружил, потом ко второму, третьему и т. д. Затем почитал статью в Интернете и решил, что ему нужно сделать УЗИ. Пришел и просит: «Сделайте мне УЗИ, а потом расскажите, что делать дальше». Это неправильный подход. Сначала надо обратиться к врачу, он направит на исследование, если это необходимо, а уже потом по результатам исследования, осмотра будет делать выводы и давать рекомендации. Показания к любому исследованию должен назначать специалист – врач общей практики, терапевт, хирург. Он получил диплом и имеет право это делать. Он опросит пациента, проведет осмотр и назначит нужные методы исследования.
Но впадать в другую крайность и игнорировать признаки, указывающие на неблагополучие в организме («само пройдет»), тоже плохо. Проблемы в течение жизни возникают у всех. Простая бытовая травма может оказаться коварной. Например, человек не обратил внимания на какой-то ушиб, а потом появились осложнения, и дело закончилось хирургией. Если есть жалобы и имеется возможность, лучше всего обратиться к специалисту.
Как часто надо выполнять УЗИ? Если есть жалобы, надо обследоваться. Но, повторюсь, об этом должен судить врач, а не сам пациент. Или у человека обнаруживают какое-либо образование, он должен пройти обследование через определенный период времени, чтобы посмотреть, как ведет себя это образование. Но решает, когда приходить обследование, лечащий врач. Не существует четкого срока для профилактического осмотра. В каждом конкретном случае он определяется индивидуально.
Еще раз о безопасности УЗИ
Ультразвук – это механические колебания. Такие же колебания возникают при звуках, которые мы слышим, например при разговоре. Просто у ультразвука другая частота. Более того, звуковой датчик основное время работает на прием сигнала. Так, если обследование длится 1 минуту, то порядка 6 секунд сигнал посылается, а все остальное время он принимается. Поэтому говорить о вреде от УЗИ нет смысла. Тем не менее я не рекомендую делать УЗИ ради любопытства. Например, приходит беременная: «Я хочу посмотреть на своего ребеночка». Я отвечаю – нет. Если есть жалобы – тогда, конечно, исследование надо провести, если же жалоб нет, то УЗИ следует выполнять на определенных сроках – 11, 22, 30 недель.
О 3D- и 4D-сканировании
Сейчас в УЗ-аппаратах имеются режимы объемного сканирования – 3D и 4D. 3D-сканирование – это компьютерная реконструкция исследуемого органа в трех проекциях, 4D – то же объемное изображение, но движущееся во времени. Некоторые пациенты считают, что только эти режимы дают точные результаты и пройти обследование надо именно на них. Ничего подобного, у любого исследования имеются свои показания и возможности. Один мой учитель говорил: «У 90 % обращающихся обнаруживается 10 болезней. И эти 10 болезней можно вылечить 20 лекарствами». Так же у большинства обращающихся к ультразвуковой диагностике имеется ограниченное количество изменений, и 90% болезней можно легко диагностировать на самом простом аппарате. Все зависит от умения врача. Кстати, у специалиста с опытом вся реконструкция происходит в голове.
Что такое акустическое окно?
Это способность ультразвука проникать сквозь ткани конкретного человека, что и определяет возможности ультразвуковой диагностики. Ткани могут быть более или менее плотными, содержать значительное или незначительное количество воды или жира – все это влияет на прохождение УЗ-волн. Рубцы и спайки, остающиеся после операции, мешают проникновению ультразвука. Акустическое окно важно и при осмотре сердца. Так, если у пациента очень узкие межреберные промежутки, то исследование провести невозможно.
О подготовке к исследованию
К конкретным исследованиям пациент должен подготовиться: не есть перед процедурой, или принять препарат, уменьшающий газообразование в кишечнике, или –для женщин – прийти в определенный день менструального цикла. Обычно об этом больного предупреждает врач, назначающий исследование. Но бывают ситуации, при которых смотреть пациента нужно сразу, независимо от того, готовился он или нет. Очень часто отсутствие подготовки не мешает диагностике. Кроме того, исследование при необходимости можно провести повторно, попросив пациента подготовиться к нему. В этом вопросе не следует быть строго пунктуальным, потому что, придерживаясь правил, мы можем потерять время. Если человек пришел и жалуется, его надо посмотреть. И очень часто мы получаем информацию, которая может помочь в диагностике и лечении.
Знать или не знать – вот в чем вопрос
Существует западный подход: человек должен знать о своем состоянии все. Ему все должно быть объяснено простым и понятным языком. У нас раньше был распространен другой подход: врач назначает лечение, а для чего, почему – этого больному знать необязательно. До сих пор некоторые врачи считают, что нельзя говорить пациенту, что у него онкологическое заболевание. Как можно это скрывать? Человек имеет право знать о таких вещах. Другой вопрос – иногда человек просто не хочет понимать этого. Но все равно он должен быть информирован, чтобы решить, что делать дальше. Знание всегда лучше, чем незнание.
Мы стараемся помочь пациентам решить их проблемы. И даже знание того, что проблема неразрешима, тоже существенно. Может быть, человек изменит образ жизни или не будет насиловать свой организм. Вот пример: пациент 55 лет с сердечным заболеванием приходит с жалобой: «Доктор, я не могу бегать 10 км. Всегда мог, а сейчас не могу. Что делать?» Я отвечаю: «Не надо бегать, ходите пешком. Состояние вашей сердечно-сосудистой системы таково, что вы можете быстро прибежать к инфаркту».
Мы констатируем факт, а как к нему относиться – личное дело каждого. Окончательное решение за пациентом. Это тоже западный подход, когда пациент берет на себя ответственность за лечение. А у нас многие не хотят этого делать.
Что входит в обязанности врача ультразвуковой диагностики
Пациент пришел с улицы и просит сделать ему УЗИ: ему показалось, что у него что-то не в порядке. Я провожу исследование, а дальше начинается разговор. «Доктор, а что мне теперь нужно делать?» Но с такими вопросами надо обращаться к лечащему врачу. Каждый должен заниматься своим делом: в мои обязанности входит дать заключение и объяснить его пациенту доступным языком. А что ему делать дальше – должен определять лечащий врач. Врач ультразвуковой диагностики не имеет юридического права рекомендовать больному дополнительные исследования, ставить диагноз или назначать лечение – это непрофессионально.
Найдите своего врача
Я бы посоветовал всем найти своего врача – это очень важно. По статистике, 5–10% людей не находят общего языка с конкретным врачом. И не потому, что врач плохой или пациент не такой. Просто эти люди несовместимы. Та же самая несовместимость может возникнуть у тренера со спортсменом, у учителя с учеником.
Некоторые исследования, в том числе и УЗИ, для человека могут быть неприятными, неудобными, например, обследование женщины врачом-мужчиной, и наоборот. Пациент может предъявлять к доктору требования, пожелания, и это правильно. Некоторые врачи обижаются, а я считаю, что обид здесь быть не должно. Были случаи, когда женщины отказывались от моего осмотра, потому что я – мужчина. Ну что же, это их право. Есть советский подход: «он не мужчина, он врач» или «она не женщина, а врач». Это неправильно. Нельзя уподобляться роботам. Какая бы совершенная аппаратура ни была, как бы стены ни сверкали, все равно все заканчивается общением двух людей – врача и пациента. Как результат общения появляется правильный диагноз, отношение пациента к диагнозу и лечение заболевания. Причем это касается любых болезней: от самых простых и до серьезных сердечно-сосудистых, хирургических, онкологических, где сотрудничество пациента и врача очень важно.
И в заключение хочу сказать: если у вас все хорошо: вы едите с аппетитом, занимаетесь спортом, спите отлично – живите и радуйтесь жизни. Если есть вопросы, приходите к специалисту, и уже он определит – нужно ли вам ультразвуковое исследование.
